| Formulaire
d'abonnement au site Véronique Lefay Imprimez (ou recopiez), remplissez et envoyez ce formulaire avec votre règlement par chèque (à l'ordre de Vcommunications) ou par mandat postal à l'adresse suivante : V.communications - Service Abonnements 17 Ave Philippotteaux 08200 SEDAN - France |
ECRIVEZ LISIBLEMENT ET EN MAJUSCULES |
|
| Prénom, Nom : | ________________________________________________ |
| Adresse 1 : | ________________________________________________ |
| Adresse 2 : | ________________________________________________ |
| Ville : | ________________________________________________ |
| Pays : | ________________________________________________ |
| Code Postal : | ________________________________________________ |
| E-mail : | ________________________________________________ |
| Code référence : | 005 |
| Site : | Véronique Lefay |
Choisissez la durée souhaitée de l'abonnement Devises acceptées : Euro uniquement. |
|
| 1 mois pour 25 € : | ______ |
| 3 mois pour 50 € : | ______ |
| 12 mois pour 100 € : | ______ |
Vos informations d'accès |
|||
| Pseudo désiré (entre 3 et 16 caractères lettres minuscules ) : | ____________________ | ||
| Mot de passe désiré (entre 3 et 16 caractères lettres minuscules) : | ____________________ | ||
| Vous serez prévenu par email dès l'activation de votre compte (activation le jour même de la réception de votre règlement). |
|||
|
Je certifie être majeur et déclare savoir que l'abonnement que je commande me donne accès à du contenu pornographique. Signature: ____________________________________ Date: ___________________ |
|||